孩子确诊慢性病，门诊拿药能报销吗？山东一医院详解报销政策

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<article><section data-type="rtext">“孩子确诊了慢性病，以后门诊拿药能报销吗？”“听说有‘门诊慢特病’这个政策，到底该怎么申请？”“报销比例是多少？能省多少钱？”在门诊，我们经常听到家长这样的疑问。对此，山大附属儿童医院医保办将儿童常见的门诊慢特病病种、申请流程、报销比例一一梳理清楚，把那些“看不懂的专业术语”翻译成“听得懂的家长里短”。 门诊慢特病全称为门诊特殊慢性病，是医保政策中针对需长期门诊治疗、费用较高且病程较长的疾病设立的专项保障制度。其核心目的是通过门诊报销政策减轻患者长期用药、检查、治疗的经济负担，覆盖范围包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病和重大疾病。 儿童常见的医保门诊慢特病有哪些？ Ⅰ类病种：恶性肿瘤的门诊治疗，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病等; 
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 Ⅱ类病种：再生障碍性贫血，免疫性血小板减少症，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），癫痫，系统性红斑狼疮，多发性肌炎（皮肌炎），糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗等。 药品单独支付病种：中重度特应性皮炎、肺动脉高压、克罗恩病、溃疡性结(直)肠炎、脊髓性肌萎缩症、重度哮喘等。 全部病种详见济南市医保门诊慢特病目录。 如何申请医保门诊慢特病？ 在山大附属儿童医院确诊门诊慢特病的济南市医保患儿，持患儿医保卡（电子医保码）及鉴定材料至该院外科住院楼一楼医保窗口办理审核业务。 （1）基本病种需提交的鉴定材料：《济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种申请确认表》、住院/门诊病历、诊断证明等。 （2）门诊药品单独支付病种需提交的鉴定材料：《济南市基本医保门诊药品单独支付病种申请确认表》《济南市基本医保谈判药（特药）使用申请及评估表》及住院/门诊病历、诊断证明等。 （3）申办“精神障碍”病种的，可于每周二至周四上午8:30～11:00前往济南市精神卫生中心或济南市第二精神卫生中心办理。 （4）在该院以外的其他医院确诊的济南市医保患儿，需在确诊医院提交材料申请门诊慢特病。 医保门诊慢特病如何报销结算？ 经审核备案成功的济南市门诊慢特病医保患儿，可凭门诊就诊卡（电子就诊码）、医保卡（电子医保码）正常就诊，就诊结束后，携带门诊病历到内科楼一楼大厅门诊收费处窗口办理报销手续。 省内异地/跨省异地患儿在当地申请慢特病后，只要该院能在医保系统查到门诊慢性病信息，经我院登记备案后可进行医保报销结算。 济南市医保门诊慢特病报销限额是多少？ 一个医疗年度内门诊慢特病起付标准为200元，定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准，精神障碍不设起付标准。 尿毒症透析治疗报销比例为80%，恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植(抗排异治疗)、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗报销比例为75%，其他病种报销比例为60%。除以下病种有规定的限额外，门诊慢特病的报销限额与住院合并计算，年度上限为25万元。门诊慢特病年度支付限额以上，如果符合大病保险的相关政策，仍可以进行大病保险的报销。 （1）高血压的年度支付限额为1100元 （2）糖尿病的年度支付限额为1800元 （3）癫痫的年度支付限额为2000元 （4）慢性肾脏病的年度支付限额为6000元 （5）肾病综合征的年度支付限额为5000元 （6）幼年特发性关节炎的年度支付限额为4000元 以上仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件。 来源：新黄河客户端 记者苏珊 通讯员徐晓莉 </section></article>

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