9CaKrnK0Kpl china.huanqiu.comarticle门诊按人头付费,剑指“过度医疗”/e3pmh1nnq/e3pmh1obd麻辣财经:门诊按人头付费,剑指“过度医疗”控制过度医疗费用,看病的钱不能乱花日前,财政部、人社部、国家卫计委联合发布《加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》,主要内容是全面改革医保支付方式,在所有医疗机构推行复合支付方式,门诊按人头付费。提出改革的目的,就是要控制医疗费用不合理增长。一提医保,围观群众呼拉围了过来:为啥要控制医疗费用,是不是医保没钱了?那咱以后看病可咋办哪? 麻辣姐恳请您淡定!控制医疗费用,该花的肯定要花。老百姓生了病,该看病看病,该报销报销,这是政府提供的基本公共服务,基本医疗保障制度实现全覆盖,每个人都可以享受得到!但是,医疗费用里有没有不该花的费用?有没有不合理的费用?这个肯定有啊!有时候去看病,本来就是头疼脑热的,医院非要拍片子检查,让病人好几个科室来回跑,查个溜够最后还是头疼脑热。别光说医院,有些“病人”也不自觉,本来就没啥大事,非要住上几天院,感觉不把医疗费花出去,自己就亏了似的。更有那钻空子的,买高压锅、电饭煲都能当医疗费用报销。反正是公家的钱,不造白不造。这医疗保险费用,都快成“唐僧肉”了!可是,公家的钱也不是大风刮来的,都是从纳税人、参保人口袋里掏出来的,如果任由一些人大手大脚乱花,那真正生病人需要医治,钱就不够了!别说国家财政负担不了,大家享受的医疗保障水平也会降低。所以,这事真得有人好好管管。推行复合支付方式,按项目付费逐步退出历史舞台以前的按项目付费方式中,你用了哪种药、检查、化验、医疗服务,一眼明了,医生的工作量好计算,积极性有保证,医保结算也很方便。但是,正是按项目付费方式助长了过度医疗、“小病大治”,看个感冒以前可能几十块钱,现在几百块钱都有可能。翻开卫计委统计公报就能看到,次均门诊费用每年都在蹭蹭上涨,2015年已达到233.9元。原因很简单,按项目付费刺激服务不断增多,诱导需求。公立医院收入九成以上靠药品加成、服务收入,这几年药品加成不断取消,但还有大量的服务收入,如果政府补助跟不上,那就增加服务量,同时多上点高、精、尖的技术,定价高一点,以此维持医院运营和发展。可以说,在经济利益的驱动下,按项目付费正好成为一个医院营利的工具,患者在信息不对称的情况下,一切由服务供方说了算,这种现象被称为“诱导需求”规律。于是,全国卫生总费用不断攀升。2015年,全国卫生总费用超过4万亿元,年均增幅超过GDP。但是作为掏钱的医保方,越来越难以承受支付压力。当前我国三种基本医保,即城镇职工医保、城镇居民医保、新农合,居民医保、新农合运营压力比较大,有些地方当年结余不到3%,超过最低结余警戒线,甚至有些地方把累计结余都花完了,地方财政还得兜底补偿。所以,《意见》最大的亮点,就是全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。也就是说,一方面以改革支付方式为龙头,不再按项目付费,提高管理水平。一方面配合公立医院改革,铲除其趋利因素,回归治病救人的公益属性。适合的治疗方案、合理的收费是终极目标总额预算、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等付费方式不是新鲜事物,不少国家都在探索各类付费方式的效果,我国很多地方也在实践。它们可以代替按项目付费,但都各有优缺点,单独实行都会出现问题,这也是意见明确多种付费方式组合进行的原因。人们最熟悉的,应该是总额预算。老病号们之间都知道,“10月份后就不要生病了,病了医院也不收,因为医院医保额度用完了。”谁家生病还看“月份”?明显不合理呀!根据额度使用情况推诿病人,是总额预算的一个大毛病。而按人头付费,医院会大量引导病人都去住院,医保费用更容易花超。按病种付费适用面比较狭窄,需要用临床路径,适用的病种比较有限,人类疾病种类繁多,我国公布的临床路径也只有1000种。按床日付费一般精神类疾病医院用得较多。国际上比较推行的是按疾病诊断相关分组(DRGs),世界银行在河南、陕西等地开展此类合作项目。河南宜阳县人民医院参照国际上普遍推行的疾病诊断相关分类(DRGs)管理,将188个病种分成三组路径,新农合机构根据不同临床路径实行按病种付费,同时开发信息平台,医生、护士的“入径”、“出径”操作全部被实时监控。全年住院患者约七成“入径”看病,流程规范,节省了费用,提高了病床使用效率。为了确保服务质量,意见提出了几条“把控”原则:建立质量控制机制、建立激励约束机制、建立谈判协商机制、同步推进配套改革。其中一些原则引人关注,比如结余留用、鼓励参保人员代表参与谈判协商过程等。如果以上原则都能落实,医保支付压力将可以大大减轻,过度医疗、“小病大治”现象也会大大减少。个人缴费比例将逐步提高,报销比例也将提高意见还提到一点,即逐步建立个人缴费标准与城乡居民可支配收入相衔接机制,稳步提高个人缴费占总体筹资的比重。这也触动了人们敏感的神经:个人又要多交钱?既然是公共服务,国家为什么不全包?国家全包不现实,一是负担沉重包不起,二是肯定助长浪费!居民医保、新农合虽然均属于社会保险,但带有福利性质,由个人缴费和政府财政补贴共同筹资,政府补贴占了大头。目前,很多地方的新农合个人缴费约为100元,而人均筹资已达到四五百元。适当提高个人缴费比重,主要目的还是增加个人在保险中的责任,以避免个人挥霍国家公共保险基金。花公家的钱不心疼,花自己的钱该心疼了吧?而且,个人缴费占比应与可支配收入衔接,使其既不加重参保人负担,也强调个人责任,是控费的一个有效手段。意见还提到:“适当提高基层医疗卫生机构政策范围内医疗费用报销比例,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。合理拉开基层、县级和城市大医院间报销水平差距,引导参保患者有序就诊,减少无序就医造成的不必要支出。”这是配合推行国家分级诊疗制度,也是控费的最强有力手段。这意味着,公众去社区卫生服务机构、乡镇医疗机构就医,报销比例将逐步提高,转诊到大医院后医保会接轨,从而实现“大病到大医院,小病到基层”的医改目标,我们看病时的不合理花费会大大减少,看病更方便。(人民日报中央厨房·麻辣财经工作室出品)1487835720000责编:renmeizi人民日报中央厨房148783572000011["9CaKrnJZuiU","9CaKrnJZdzw","9CaKrnJYJXM","9CaKrnJYCXo","9CaKrnJYlrX"]//himg2.huanqiucdn.cn/attachment2010/2017/0223/20170223034339948.png
麻辣财经:门诊按人头付费,剑指“过度医疗”控制过度医疗费用,看病的钱不能乱花日前,财政部、人社部、国家卫计委联合发布《加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》,主要内容是全面改革医保支付方式,在所有医疗机构推行复合支付方式,门诊按人头付费。提出改革的目的,就是要控制医疗费用不合理增长。一提医保,围观群众呼拉围了过来:为啥要控制医疗费用,是不是医保没钱了?那咱以后看病可咋办哪? 麻辣姐恳请您淡定!控制医疗费用,该花的肯定要花。老百姓生了病,该看病看病,该报销报销,这是政府提供的基本公共服务,基本医疗保障制度实现全覆盖,每个人都可以享受得到!但是,医疗费用里有没有不该花的费用?有没有不合理的费用?这个肯定有啊!有时候去看病,本来就是头疼脑热的,医院非要拍片子检查,让病人好几个科室来回跑,查个溜够最后还是头疼脑热。别光说医院,有些“病人”也不自觉,本来就没啥大事,非要住上几天院,感觉不把医疗费花出去,自己就亏了似的。更有那钻空子的,买高压锅、电饭煲都能当医疗费用报销。反正是公家的钱,不造白不造。这医疗保险费用,都快成“唐僧肉”了!可是,公家的钱也不是大风刮来的,都是从纳税人、参保人口袋里掏出来的,如果任由一些人大手大脚乱花,那真正生病人需要医治,钱就不够了!别说国家财政负担不了,大家享受的医疗保障水平也会降低。所以,这事真得有人好好管管。推行复合支付方式,按项目付费逐步退出历史舞台以前的按项目付费方式中,你用了哪种药、检查、化验、医疗服务,一眼明了,医生的工作量好计算,积极性有保证,医保结算也很方便。但是,正是按项目付费方式助长了过度医疗、“小病大治”,看个感冒以前可能几十块钱,现在几百块钱都有可能。翻开卫计委统计公报就能看到,次均门诊费用每年都在蹭蹭上涨,2015年已达到233.9元。原因很简单,按项目付费刺激服务不断增多,诱导需求。公立医院收入九成以上靠药品加成、服务收入,这几年药品加成不断取消,但还有大量的服务收入,如果政府补助跟不上,那就增加服务量,同时多上点高、精、尖的技术,定价高一点,以此维持医院运营和发展。可以说,在经济利益的驱动下,按项目付费正好成为一个医院营利的工具,患者在信息不对称的情况下,一切由服务供方说了算,这种现象被称为“诱导需求”规律。于是,全国卫生总费用不断攀升。2015年,全国卫生总费用超过4万亿元,年均增幅超过GDP。但是作为掏钱的医保方,越来越难以承受支付压力。当前我国三种基本医保,即城镇职工医保、城镇居民医保、新农合,居民医保、新农合运营压力比较大,有些地方当年结余不到3%,超过最低结余警戒线,甚至有些地方把累计结余都花完了,地方财政还得兜底补偿。所以,《意见》最大的亮点,就是全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式,逐步减少按项目付费,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。也就是说,一方面以改革支付方式为龙头,不再按项目付费,提高管理水平。一方面配合公立医院改革,铲除其趋利因素,回归治病救人的公益属性。适合的治疗方案、合理的收费是终极目标总额预算、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等付费方式不是新鲜事物,不少国家都在探索各类付费方式的效果,我国很多地方也在实践。它们可以代替按项目付费,但都各有优缺点,单独实行都会出现问题,这也是意见明确多种付费方式组合进行的原因。人们最熟悉的,应该是总额预算。老病号们之间都知道,“10月份后就不要生病了,病了医院也不收,因为医院医保额度用完了。”谁家生病还看“月份”?明显不合理呀!根据额度使用情况推诿病人,是总额预算的一个大毛病。而按人头付费,医院会大量引导病人都去住院,医保费用更容易花超。按病种付费适用面比较狭窄,需要用临床路径,适用的病种比较有限,人类疾病种类繁多,我国公布的临床路径也只有1000种。按床日付费一般精神类疾病医院用得较多。国际上比较推行的是按疾病诊断相关分组(DRGs),世界银行在河南、陕西等地开展此类合作项目。河南宜阳县人民医院参照国际上普遍推行的疾病诊断相关分类(DRGs)管理,将188个病种分成三组路径,新农合机构根据不同临床路径实行按病种付费,同时开发信息平台,医生、护士的“入径”、“出径”操作全部被实时监控。全年住院患者约七成“入径”看病,流程规范,节省了费用,提高了病床使用效率。为了确保服务质量,意见提出了几条“把控”原则:建立质量控制机制、建立激励约束机制、建立谈判协商机制、同步推进配套改革。其中一些原则引人关注,比如结余留用、鼓励参保人员代表参与谈判协商过程等。如果以上原则都能落实,医保支付压力将可以大大减轻,过度医疗、“小病大治”现象也会大大减少。个人缴费比例将逐步提高,报销比例也将提高意见还提到一点,即逐步建立个人缴费标准与城乡居民可支配收入相衔接机制,稳步提高个人缴费占总体筹资的比重。这也触动了人们敏感的神经:个人又要多交钱?既然是公共服务,国家为什么不全包?国家全包不现实,一是负担沉重包不起,二是肯定助长浪费!居民医保、新农合虽然均属于社会保险,但带有福利性质,由个人缴费和政府财政补贴共同筹资,政府补贴占了大头。目前,很多地方的新农合个人缴费约为100元,而人均筹资已达到四五百元。适当提高个人缴费比重,主要目的还是增加个人在保险中的责任,以避免个人挥霍国家公共保险基金。花公家的钱不心疼,花自己的钱该心疼了吧?而且,个人缴费占比应与可支配收入衔接,使其既不加重参保人负担,也强调个人责任,是控费的一个有效手段。意见还提到:“适当提高基层医疗卫生机构政策范围内医疗费用报销比例,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。合理拉开基层、县级和城市大医院间报销水平差距,引导参保患者有序就诊,减少无序就医造成的不必要支出。”这是配合推行国家分级诊疗制度,也是控费的最强有力手段。这意味着,公众去社区卫生服务机构、乡镇医疗机构就医,报销比例将逐步提高,转诊到大医院后医保会接轨,从而实现“大病到大医院,小病到基层”的医改目标,我们看病时的不合理花费会大大减少,看病更方便。(人民日报中央厨房·麻辣财经工作室出品)